La terapia anti VIH debe iniciarse antes
Según el Grupo de Estudio sobre VIH/sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, GESIDA, las personas infectadas con el VIH deberían iniciar el tratamiento antirretroviral cuando los linfocitos CD4 bajen por debajo de los 350 por microlitro, aunque todavía no manifiesten síntomas de enfermedad.
La recomendación clásica, en personas que todavía no habían desarrollado síntomas, era no comenzar el tratamiento hasta que la cantidad de linfocitos CD4 bajaba hasta los 200, por miedo a los efectos secundarios del tratamiento. Existe, sin embargo, una evidencia consolidada de que comenzar antes el tratamiento reduce le riesgo de progresión y eleva la supervivencia a largo plazo. Además, los nuevos tratamientos antoretrovirales son mejor tolerados y presentan menos efectos secundarios.
Se trata de todas formas de una recomendación general. El propio GESIDA insiste en que el momento de inicio de la terapia siempre debe valorarse individualmente, teniendo en cuenta todas las circunstancias del paciente.
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En realidad no ha cambiado casi nada
en las anteriores se recomendaba empezar cuando se bajaban de los 350 Cd-4, salvo en algunos casos excepcionales.
Os paso las recomendaciones anteriores
Tabla 2. Indicaciones de tratamiento antirretroviral en pacientes asintomáticos con infección
crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana
Linfocitos CD4 Pacientes asintomáticos Nivel evidencia
<200 Recomendar siempre A
200‐350 Recomendar en la mayoría de ocasiones * B
linfocitos CD4+ entre 300 y 350 células/μL se podría diferir si los linfocitos CD4 se mantienen de manera estables en una cifra próxima a a 350 células/μL y la CVP es baja (inferior a 20.000 copias/mL
Desde que las recomendaciones europeas cambiaran mas tarde Gesida se ha acoplado a ellas y dice que se debe empezar en cuanto bajen de 350 cd-4
Tambien se insiste en todas las recomendaciones que no se debera empezar el tratamiento hasta que el paciente este psicologicamente preparados.
Sin embargo los ingleses han recomendado desde el 97 el empezar solo cuando se llegaban a los 200 CD-4 y no se han observado grandes diferencias en cuanto a progresion a la enfermedad o a la muerte
Ahora mism existe una tendencia en USA a empezar el tratamiento a con niveles muy altos de cd-4 y en algunos casos con comorbodidades empezar cuanto antes, independientemente del numero de cd-4
Yo creo que esta tendencia se debe a la presion de los laboratorios que presentan estudios que no parecen mas que favorecerlos
Piensa mal y acertaras…
Hay que tener cuidado con estas cosas. Hay muchos estudios y muchos tienen diferntes intereses a lo que las propias terapias se refieren….
Totalmente de acuerdo con Bright.